全国高校内部质量保障机构联盟（CIQA）
单位会员申请表
经教育部高教司批准，CIQA已于6月5日正式成立。应一些高校的入盟需求，常务理事会同意公开增补单位会员，截止时间6月20日。
院校名称 |
| 上级主管部门 |
| ||||||
内部质量保障机构名称 |
| 成立 时间 |
| ||||||
联系地址 |
| 邮编 |
| ||||||
电子邮箱 |
| 联系电话 |
| ||||||
机构性质 （打“√”） | □独立设置机构□隶属于教务处 □与教师发展中心合署办公□与发展规划处合署办公 □其它(请具体说明) | ||||||||
组织架构 (领导班子) （打“√”） | □机构有独立的领导班子□机构领导由教务处长兼任 □机构领导由校领导兼任□机构领导兼其它部门领导 □其它(请具体说明) | ||||||||
机构主要 负责人 | 姓名 |
| 职务/职级 |
| |||||
性别 |
| 学位/职称 |
| ||||||
手机 |
| 电子邮箱 |
| ||||||
主要职能 业务范围 （打“√”） | □教学督导□专项评估□数据监测□教师培训 □其它(请具体说明) □业务限于校内□兼顾校外服务□其它 | ||||||||
机构专职人员 | 总数人； 其中正高人； 副高人； 中级人 平均年龄岁；其中博士人；硕士人。 | ||||||||
院校意见 |
单位公章：
年月日 | 秘书处意见 |
负责人： （签名）
年月日 | ||||||
备注：此表请从网站:qa.tongji.edu.cn下载，于6月20日之前，将电子版发送至iqammc@tongji.edu.cn；此表纸质版经所在单位盖章后，于6月20日前传真至021-65981750。
